Ретробульбарный неврит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Ретробульбарный неврит – обычно не самостоятельное заболевание, а проявление аутоиммунного процесса (один из вариантов – рассеянный склероз) или нейроинфекции с поражением зрительного нерва. Мы располагаем современным офтальмологическим оборудованием, квалифицированными специалистами (нейроофтальмолог, невролог с дополнительной специализацией по иммунологии) и широкими возможностями лабораторной диагностики инфекций и иммунитета. Мы предложим Вам грамотное и современное лечение ретробульбарного неврита.   Лечение и диагностика ретробульбарного неврита. Лечение […]

Что такое ретробульбарный неврит?

Ретробульбарный невритРетробульбарный неврит — воспалительное заболевание, которое поражает оптический участок нерва, располагаемый в промежутке между орбитой и зрительной областью. При аномалии у пациента наблюдается снижение уровня остроты видимости, возникновение выпадений, минимизация границ, болезненные ощущения во время двигательных рефлексов глазными яблоками. В качестве методов исследования врачи используют комплексные приемы неврологического и офтальмологического характера. Лечебная терапия выполняется с использованием медикаментов антибактериального/антивирусного плана, глюкокортикостероидами, мочегонными и нейропротекторными препаратами. В некоторых случаях назначается дезинтоксикационные процедуры и физиотерапия.

Общие сведения

Ретробульбарный неврит редко имеет первичный истинно воспалительный характер, обычно представляет собой вторичную патологию, ассоциированную с различными поражениями головного мозга (в первую очередь – с рассеянным склерозом). В связи с этим заболевание является предметом изучения неврологии. Неврит зрительного нерва на внутриглазничном участке носит название интрабульбарный и рассматривается в рамках офтальмологии. В обоих вариантах диагностика, лечебные мероприятия требуют совместного участия неврологов и окулистов. Ретробульбарный неврит встречается в разном возрасте, преимущественно в 20-40 лет. Статистические данные свидетельствуют, что заболеваемость среди женщин в 2 раза выше, чем среди лиц мужского пола.

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит

Что такое зрительный нерв

Ретробульбарный неврит возникает из-за воспаления зрительного нерва

Как говорилось выше, при ретробульбарной неврите страдает зрительный нерв. Он состоит из пучков волокон, которые отделены друг от друга миелином.

Они проникают сквозь склеру, где их окружают менингеальные образования, формирующие нервный ствол. 

Нерв зрительный необходим для передачи импульсов, связанных с восприятием цвета, тени и света, объектов. 

Список предметов, запрещенных к пересылке в Российской Федерации.

Основание: статья 22 Федерального закона «О почтовой связи»

  • оружие огнестрельное, сигнальное, пневматическое, газовое, боеприпасы, холодное (Подробнее)

Номера домов и почтовый индекс Мира проспект, Москва:

129128 – Четные 188-2000
129085 – 79/9
129272 – 79к9,79к1,79к13,79к3
129515 – 109
129223 – 123
129226 – 125,136
129366 – 128,Ч(132-134),Ч(138-148),Ч(154-182)
117306 – 130
129226 – 179А
129226 – 179к1,177к1
129226 – 181к1
129301 – 184
129301 – 184к1,184стр1
129301 – 186
129301 – 186А
129226 – 209
129110 – Четные 92-96
129128 – Нечетные 191-205
129041 – 92к2
129090 – Нечетные 1-19
129626 – Нечетные 111-115
129164 – Нечетные 117-121
129226 – Нечетные 127-155
129226 – Нечетные 157-179
129110 – Нечетные 21-79
129344 – Нечетные 221-1999
129085 – Нечетные 81-107
129164 – Четные 118-126
129366 – Четные 150-152
129626 – Четные 98-116
129010 – Четные 2-42

Индексы всех улиц Москвы

Смотрите также

Почтовые индексы улиц Москвы

Почтовые индексы региона Москва

Почтовые индексы городов региона Москва

Почтовые индексы России

Вы смотрите: Почтовый индекс Мира проспект населенного пункта Москва

Адреса почтовых отделений обслуживающих пр-кт Мира

127083 — Масловка В. ул, 21, г Москва, Москва г

127273 — Берёзовая аллея, 9, стр.2, г Москва, Москва г

129063 — Мира пр-кт, 72, г Москва, Москва г

129085 — Мира пр-кт, 97, г Москва, Москва г

129090 — Гиляровского ул, 1, стр.1, г Москва, Москва г

129110 — Мира пр-кт, 51, стр.1, г Москва, Москва г

129128 — Бажова ул, 16, г Москва, Москва г

129164 — Мира пр-кт, 124, к.4, г Москва, Москва г

129223 — Мира пр-кт, 119, стр.228, г Москва, Москва г

129226 — Мира пр-кт, 135, г Москва, Москва г

129301 — Бориса Галушкина ул, 17, г Москва, Москва г

129344 — Лётчика Бабушкина ул, 7, г Москва, Москва г

129366 — Мира пр-кт, 182, г Москва, Москва г

129515 — Академика Королева ул, 9, к.1, г Москва, Москва г

129626 — Новоалексеевская ул, 13, г Москва, Москва г

Причины ретробульбарного неврита

Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:

  • Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.
  • Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже — более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.
  • Воспалительные процессы орбиты: увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.

Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

  • Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.
  • Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.
  • Нейроинфекции (нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.

В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов. Эндогенные токсикозы развиваются на фоне дисметаболических заболеваний, почечной недостаточности, беременности.

Патогенез

Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях. Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста). Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях. Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями. Подобные атрофические изменения приводят к необратимой потере зрения.

Классификация

Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:

  • Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.
  • Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.
  • Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).

В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

  • Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
  • Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.

Учебное видео анатомии проводящего пути зрительного анализатора (зрительного нерва)

Видео анатомии проводящего пути зрительного анализатора (зрительного нерва)

– Также рекомендуем “Хиазмальный синдром. Признаки хиазмального синдрома”

Оглавление темы “Признаки поражения первой и второй пары черепных нервов”:
1. Первая пара черепных нервов. Семиотика поражения обонятельного пути
2. Исследование обонятельных нервов. Синдромы поражения обоняния
3. Синдром Фостера-Кеннеди. Синдромы корковых поражения обонятельного пути
4. Анатомия зрительного пути. Центральный нейрон зрительного пути
5. Исследование зрительного пути. Методы обследования зрительных нервов
6. Поражение зрительного нерва. Ретробульбарный неврит
7. Хиазмальный синдром. Признаки хиазмального синдрома
8. Трактусовый синдром. Поражение центрального зрительного пути от коленчатого тела и выше
9. Поражение области шпорной борозды. Поражение полей 18, 19 головного мозга
10. Варианты зрительной агнозии. Апрактические нарушения при поражении теменно-затылочных отделов коры

Как добраться

Проложить маршрут для адреса проспект Мира, д. 83

ОТСЮДА СЮДА

Как добраться на общественном транспорте:

Ближайшие остановки

  • Крестовский мост (~92м)
  • Новоалексеевская (~367м)

Почтовое отделение №129594

Тел.: 8 (495) 688-62-37

улица Марьиной Рощи 2-я, 22

ОПОП Северо-Восточного административного округа, Останкинский район

Тел.: 8 (495) 615-50-69

улица Годовикова, 2

Диагностика

Диагностическая задача состоит в установлении диагноза «ретробульбарный неврит» с определением его этиологии, обязательным исключением рассеянного склероза. Диагностический алгоритм включает тщательный сбор анамнеза (начальные симптомы, скорость их прогрессирования, предшествующие болезни), полное офтальмологическое и неврологическое обследование.

Офтальмологические исследования:

  • Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда — до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.
  • Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором
  • Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.
  • Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии — побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.

Неврологические исследования:

  • Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.
  • Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.
  • МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.
  • УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.

Дифференцировать ретробульбарный неврит необходимо от ишемической нейропатии зрительного нерва, интрабульбарного поражения, оптикомиелита. Ишемическая нейропатия развивается на фоне сосудистых нарушений при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете. Дифдиагностика может потребовать проведения ангиографии сетчатки, УЗДГ глазных артерий. Интрабульбарный неврит отличается изменениями ДЗН с первых дней болезни. Оптикомиелит протекает с симптоматикой спинального поражения — миелита.

Лечение ретробульбарного неврита

Терапия основана на этиопатогенетическом принципе, соответствует этиологии поражения. Ретробульбарный неврит вторичного генеза требует устранения первопричины: удаления опухоли, иммунокорригирующего лечения рассеянного склероза, терапию нейроинфекции. Основными составляющими комплексной терапии являются:

  • Этиотропное лечение. В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной — противовирусные препараты, индукторы интерферона.
  • Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.
  • Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).
  • Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).
  • Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.
  • Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

Профилактика неврита

  • Проходите обследования глазных яблок каждый год, при наличии хронических заболеваний — дважды.
  • Не занимайтесь самолечением, при обострении сразу вызывайте врача.
  • Включите в рацион кальций, клетчатку, полезные минералы и витамины.

Источники

«Ретробульбарный неврит у больных рассеянным склерозом», ЮН Игнатова, ИВ Смагина, АО Гридина, ВА Сидоренко, АВ Поповцева, ОВ Смирнова, СА Ельчанинова, АС Федянин. Бюллетень сибирской медицины 8 (3-2), 2009.

«Синуситы и заболевания зрительного нерва», АМ Ашуров, ХМ Камилов. Вестник офтальмологии 120 (4), 36-41, 2004.

Статью проверил

img

Публикуем только проверенную информацию verified-user.svg

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

logo

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: отсутствуют.

Показания для экстренной госпитализации: все случаи неврита зрительного нерва.
 

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...